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论文:蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝63例疗效观察配伍的化学研究



文章发布时间:2015/5/28 20:23:27



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蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝63例疗效观察


发表时间:2013年6月1日23:12:24 
      
摘 要:[目的]观察蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝的疗效。[方法]选择63例非酒精性脂肪肝住院患者,口服蠲脂汤,观察治疗前后临床表现及相关指标。[结果]显效43例,有效14例,无效6例,总有效率90.47%。[结论]蠲脂汤对非酒精性脂肪肝疗效明显,选药符合现代药理研究成果。


关键词:非酒精性脂肪肝 蠲脂汤 疗效观察 

   非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是21世纪全球重要的公共健康问题之一,亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。关于NAFLD的治疗已成为全球医学研究的热点。目前西医对本病无特效治疗,中医药以其独特的理论、良好的疗效在NAFLD治疗中独树一帜。我院自2010年9月至2011年8月采用蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝63例,取得了较好的疗效。现报告如下:
1. 临床资料 
1.1一般资料  所选63例患者均为我院一附院住院病例,其中男42例,女21例;年龄18~65岁,平均(40.28±10.62)岁;病程3个月~6年,平均(3.2±1.5)年;其中肥胖者38例,有饮酒史者35例,高脂血症者57例,高血压者45例,糖尿病者11例。
1.2诊断标准 
   西医诊断标准  符合《非性酒精脂肪性肝病诊疗指南》(2010年修订版)中非酒精性脂肪肝的诊断标准[1]。
   中医诊断标准  参照中药新药临床研究指导原则[2],结合本病临床特点,制定湿热痰凝证辨证标准:形体肥胖,倦怠乏力,两胁痛或有痞块,恶心纳呆,大便质稀不爽或大便干,舌红,苔黄厚腻,脉弦滑或濡。
2.治疗方法 
2.1治疗予蠲脂汤,基本方:草决明15 g、生山楂15 g、黄连10g、佩兰10g、茯苓15g、青黛10g、明矾1.5g(冲服)、生麦芽10 g、郁金10 g、泽泻15 g、丹参10 g、枸杞子10g。每日1剂,水煎,取400ml药汁,早晚两次口服,200ml/次,连用8周。服药期间忌酒、忌肥腻、辛辣。肥胖者节制饮食,增加运动量。高血压、糖尿病者按西医常规用药。
2.2观察项目 治疗前后症状、体征,肝功能、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)及肝脏B超。
3.治疗结果
3.1疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则疗效标准[3]:显效:症状、体征基本消失,肝脏B超示脂肪肝消失或下降2个级别;肝功能、血脂恢复正常或改善。有效:症状、体征明显改善,肝脏B超示脂肪肝明显好转或下降1个级别;肝功能、血脂指标改善率>30%。无效:症状、体征无改善,肝脏B超示脂肪肝无明显变化;肝功能、血脂指标无明显改善。
3.2结果 经8周治疗,显效43例,有效14例,无效6例,总有效率90.47%。

4.讨论
  西医对非酒精性脂肪肝的治疗,主要针对不同的危险因素包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗(疗效不肯定)[4]。中医学无“非酒精性脂肪肝”之称,按临床表现将其归为“积聚”、“胁痛”等范畴。我们结合本地情况,认为本病多因平素嗜食肥甘厚味及辛辣之品或嗜酒或饮食不节,损伤脾胃生湿生热,湿伤脾阳生痰;热灼津液成痰,热>湿,湿热痰互结阻碍气机,肝失疏泄、脾失健运,饮食之物难化成食积;日久湿热痰食蕴结,导致血络瘀阻、气机阻滞,形成恶性循环。湿热痰瘀难以运化,蕴结于肝胆,交结成痞块,结于胁下,发为本病。《丹溪心法》论述本病尤为切当:“痞块在中为痰饮,在右为食积,在左为血块。气不能作块成聚,块乃有形之物也。痰与食积死血而成也。......治块当降火消失积,食积即痰也”。故本病主要病机为湿热凝痰,痰瘀阻络,病在肝、脾。治以除湿化痰,疏肝健脾为原则。方中黄连、明矾除湿痰;草决明、青黛清肝热、麦芽、山楂化瘀消积;佩兰化浊、茯苓健脾、泽泻利湿;郁金疏肝利胆,丹参化瘀通络,枸杞子补肝肾。本方药性平和,药证合拍,共奏除湿热、化痰瘀之功而痞积自消。现代药理研究表明:山楂中熊果酸等多种活性成分[5]可减轻脂类沉积,抑制肝脏胆固醇合成。泽泻中三萜类化合物抑制外源性胆固醇和甘油三酯的吸收,影响内源性胆固醇代谢,加速甘油三酯的水解,升高高密度脂蛋白[6];草决明降血脂的主要成分蒽醌糖苷,可减少肠道对胆固醇的吸收,增加排泄,通过反馈调节LDL代谢,降低血清胆固醇水平;通过其导泻作用减少小肠对胆固醇的吸收,并能反馈调节低密度脂蛋白的代谢[7];枸杞中的枸杞多糖可明显降低血中血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),降低肝内TC、TG[8]。总之,蠲脂汤选药符合现代药理研究成果,对非酒精性脂肪肝有明显疗效,值得深入研究。
参考文献:
[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组,《非性酒精脂肪性肝病诊疗指南》(2010年修订版)[J].胃肠病学和肝脏病学2010,19(6):484.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社, 2002: 88-89.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:171-174.
[4]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008: 437.
[5]赵宏,杨波,刘玉含.山楂果中主要成分的提取及成分分析方法研究[J].黑龙江医药科学,2005,28(6):42-43.
[6]张洪,马红斌,蔡鸿生.降脂中药浅谈[J].时珍国药研究,1997,6(1):34.
[7]王晓光,傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].北京:人民军医出版社,2005:56-58.
[8]王德山,肖玉芳,董朝晖等.枸杞抗实验性高血脂肝脂量效关系及毒性研究[J].辽宁中医杂志,2002,24(12):567-568.

(责任编辑:shurenadmin)


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