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偏头痛中医药治疗近况



文章发布时间:2015/5/28 17:12:38



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偏头痛是一种周期发作的神经一血管功能障碍引起的头痛。以反复发作的偏头痛或双侧头痛为特征,常有家族史。本病属于中医学头痛等病症范畴。偏头痛分为无先兆的(普通型)偏头痛和有先兆的(典型)偏头痛。有先兆的偏头痛分为前驱期、先兆期、头痛期、头痛后期;无先兆的偏头痛前驱期症状不明显,先兆可表现为短暂而轻微的事物模糊。

1.偏头痛诊断标准

目前,中医界对偏头痛的诊断尚无统一的界定。现在国际通用诊断标准定为:

1.1无先兆型偏头痛(普通型偏头痛)包括:(1)至少发作5次;(2)头痛持续时间4-72h,不治疗或治疗不满意;(3)头痛特点至少应符合以下4点中的2点:a.偏侧,b.搏动性,c.中重度影响日常工作,d.走楼梯或类似活动可加重头痛;(4)至少应有下列伴随症状之一:a.恶心和()呕吐,b.畏声、畏光。

1.2有先兆型偏头痛

除需符合无先兆型偏头痛中的(2)-(4)项外,还必须:(1)至少发作2次;(2)至少有一个先兆,逐渐发展呈现的时问最短4min,最长不超过60min,若有两个以上先兆,其呈现时间可按比例增加;(3)先兆消失后至出现头痛的间隔时间不超过60min。影像诊断学必须正常。

2.偏头痛理论研究

2.1偏头痛发病机理

偏头痛发病机理的研究虽然取得了很大的进展,但至今尚无定论。目前占有主导地位的理论有血管源学说、三叉神经血管学说、神经源学说、生化因素、遗传因素等。

2.2偏头痛病因病机

偏头痛的形成,主要是在感受风邪、情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病致瘀的基础上造成肝脾。肾等脏腑功能失调,风袭脑络、风阳内动、痰浊阻滞、瘀血阻络所致。

3.药物治疗

3.1辨证分型论治

赵瑞成等以滋阴活血、疏风、平肝、化痰为辨治偏头痛的基本治法治疗偏头痛患者132例。滋阴法多选首乌、桑椹、枸杞子、沙参、麦冬、石斛、女贞子等;活血法多选川芎、丹参、红花、延胡索、降香、姜黄、当归等;疏风法多选薄荷、蔓荆子、蝉衣、荆芥、防风、羌活、白芷、藁本等;平肝法多选天麻、钩藤、石决明、刺蒺藜、牡蛎、珍珠母、龙骨等;化痰法多选陈皮、半夏、竹茹、瓜蒌、石菖蒲、远志等。姚憬总结自己的临床经验,将偏头痛分为以下4型:(1)肝阳上亢型,治宜平肝潜阳,熄风止痛。方药:天麻钩藤白芍菊花郁金蔓荆子怀牛膝石决明生甘草。肝郁化火加龙胆草、炒山栀子、黄芩、夏枯草;火盛伤阴加生地、女贞子、何首乌、山茱萸。(2)风痰上扰型,治宜健脾化痰,祛风止痛。方药:川芎法半夏天麻白术茯苓羌活白蒺藜地龙胆南星。痰湿化热者加黄芩、竹茹、枳实;痰湿阻滞、胸脘满闷者加川厚朴、枳壳。(3)气血阴亏型,治宜扶正补虚,祛邪缓痛。方药:川芎黄芪党参当归白芍生地蔓荆子柴胡僵蚕。偏气虚者加白术、细辛、升麻;偏血虚者加何首乌、阿胶、桑椹子;阴虚者加熟地、女贞子、枸杞子。(4)气滞血瘀型,治宜活血化瘀,通络止痛。方药:川芎生地赤芍当归地鳖虫地龙牛膝丹参桃仁红花。兼气虚者加黄芪、太子参;久病血虚加何首乌、黄精;久痛入络、疼痛甚者加全蝎、蜈蚣。

3.2辨病辨证论治

魏静、陈平波认为风为百病之长,头为至高之处,风性上浮,故头痛大多与风有关,故从风而治,用治偏汤疏肝理气、熄风止痛,内风外风齐治。方药组成:川芎柴胡地龙当归香附菊花蔓荆子天麻羌活僵蚕白芷细辛蜈蚣钩藤白芍全蝎。若面红目赤、心烦易怒、口苦溺赤者加龙胆草、栀子;若脘闷呕恶者加半夏、陈皮、竹茹、代赭石;若失眠多梦者加远志、炒酸枣仁、夜交藤;若腰膝酸软者加炒杜仲、续断、桑寄生;日久气虚血亏者,加当归、黄芪等。治疗结果为56例中治愈39例,显效10例,好转4例,无效3例。刘俊亮认为偏头痛多为本虚标实、寒热错杂之症。治疗以活血化瘀,祛风散寒通脉为法,使经络气血通畅,“痛”则自止。自拟定痛汤为辛甘共施,温凉兼行,既祛风化痰,又行气活血,正合风寒湿邪外袭,痰瘀气滞头痛之证,临床加减,每获良效。药物组成:川芎白芥子丹参当归白芍白芷细辛全蝎石决明菊花。随症加减:呕吐加半夏、代赭石;心烦失眠者加炒酸枣仁、炙远志;气短懒言、体倦乏力者加炙黄芪、党参;头晕脑胀,心烦口干目赤者去细辛,加夏枯草、天麻、麦冬;舌有瘀斑瘀点加地龙、赤芍;痰盛者加半夏、陈皮。治疗结果:本组50例,治愈34例,显效15例,好转1例,总有效率为100%。

3.3验方成方运用

蔚红霞认为,偏头痛反复发作的原因与久病人络、血脉瘀滞有关。故治以疏肝、理气、祛风、活血为主。方用通窍止痛汤。药用:川芎蔓荆子白附子白芍白芷香附丹参细辛甘草,经13个疗程治疗,症状消失,观察1年未复发22例;症状基本消失,观察1年偶有发作35例;症状明显改善,疼痛程度减轻,复发次数减少17例;无效,症状无改善6例。总有效率92.5%。黄巧智在临床中多从虚从瘀论治,在四物汤、川芎茶调散与通窍活血汤的基础上,调整方药,组成养血祛风通络汤,治疗偏头痛32例,方药组成:当归葛根白芍川芎羌活生地荆芥防风白芷桃仁红花地龙细辛。治愈24例,显效6例,好转2例,总有效率为100%。冯光泽认为,偏头痛属内伤头痛范围,其发病原因与肝、脾、肾三脏有关,治以平肝熄风,用自拟全蝎天麻川芎汤:全蝎僵蚕蜈蚣天麻钩藤川芎白芷甘草。治疗23个疗程后,治愈22倒,好转8倒,无效2例,总有效率为93.75%。胡加富认为头为诸阳之会,因三阳经脉俱循头面,是以邪客诸经。循经上逆,气血不畅,头痛乃作,治以祛邪活血,故用李杲《兰室秘藏》中的清空膏:川芎、羌活、黄苓、黄连、柴胡、防风、甘草。治愈24例,好转5例,无效1例,总有效率96.7%。

3.4外治法

段冰磊等将川芎、远志、细辛、白芷、冰片,共研细末,用小块纱布包药末如花生米大小塞入鼻腔嘱患者卧床休息,2h后取出。56例中49例均在3060min头痛消失,24h后重复用药23次,随访2年未复发;72h内头痛消失,24h后重复用药23次,随访1年未复发。胡献国将观察病人100例,随机分为治疗组和对照组,对照组:用5%葡萄糖液250ml加复方丹参注射液16ml静脉滴注,每日1次;中药川芎茶调散口服,方药:川芎荆芥防风羌活.白芷蔓荆子藁本丹参薄荷甘草细辛。茶叶水煎服,每日l剂。治疗组:在对照组的基础上加用头痛灵外搽,药取:乳香没药白芷川芎红花细辛血竭薄荷冰片樟脑。加75%酒精或上等白酒密封浸泡24h后,取消毒棉签沾药液外搽患处,每日3次。两组比较,差异有统计学意义(P<O.01),表明治疗组疗效明显优于对照组。潘纪修”纠在通痹灵擦剂验方基础上增加自制而成新通痹灵擦剂,诸药粉碎为末,布包浸泡于酒精中,夏季15天,春秋季25天,冬季40天,过滤沉淀5天而成,加入氮酮适量,樟脑15g,分装50ml瓶,密封待用。用时用纱布在病灶处部位用力涂擦约10min,使局部有灼热感及皮肤红以不擦破皮肤为度,11次。治疗结果:治愈56例,好转6例,无效3例,总有效率为95.39%。李同立将中药羌活、独活、麻黄、桂枝、防风、白芷、细辛、川椒、苍耳子、透骨草用大砂锅加水煎煮,头煎取药汁2000ml,二煎取药汁1500ml混合。先用温水洗净头部,再用热药液薰洗头部约1520min,令头汗出为佳。若冬天寒冷,不易出汗可于薰洗前10min先服糖开水一杯,以助药力,洗后避风,取得满意的效果。

3.5注射疗法

陆福山将刺五加注射液40ml加入5%葡萄糖注射500ml中静脉滴人,每日1次,每7天为1疗程,共3个疗程,治疗偏头痛收到了较好的疗效。陈梅莉等予灯盏花素注射液20ml加人5%葡萄糖液500ml中静脉滴注;对照组予低分子右旋糖酐500rnl静脉滴注。两组均为1/天,1014d1个疗程,每疗程后休息15天,共治疗2个疗程,连续观察6个月以上。经Ridit分析,差异均具有统计学意义(P<0.01)。治疗组临床疗效优于对照组,且治疗后无毒副作用发生。

4.非药物治疗

4.1针推法

王宇以颞窝周缘(分为1012个点)为主,配合肩井、风池、风府、百会、天柱、听宫、角孙、阳白、人迎。根据病情加减,拇指点按(以针法为主)配合拿、揉、攘扫散法。显效7例,有效6例,总有效率100%,显效率54.8%,有效率为45.2%。经本法治疗12个疗程,无无效者。4.2耳穴法崔巍等取耳穴:神门、肝、肾、脾、内分泌,采用药籽贴压法,取王不留行,前后同时贴压在耳穴上,每次贴一侧耳廓,左右交替进行,每周贴压13次,贴压的药籽保留37天,10次为1疗程。贴压后嘱患者每天按压所贴压部位3次,每次5min。在头痛出现时,可加揉5min或至痛止为止。如患者就诊时头痛剧烈,可点按风池穴10下,待疼痛有所缓解时进行贴压。治疗结果:76例患者均治疗观察3个月以上,其中临床痊愈42例,占55.3%;有效32例,占42.1%;无效2例,占2.6%。

5.药物与非药物结合疗法

5.1针刺与中药结合

王兰珍把偏头痛分为(1)风邪袭络型(13)以川芎茶调散加减。(2)肝郁气滞型(24)方用柴胡疏肝汤加减。(3)阴虚阳亢型(9)方用天麻钩藤饮加减。(4)瘀血阻络型(11)方用血府逐瘀汤加减。(5)痰湿蕴结型(14)方用半夏白术天麻汤合温胆汤加减。(6)气血亏虚型(8)方用八珍丸加减。(7)肝肾阴虚型(21)方用杞菊地黄丸合二至丸加减。用法:每次l剂,每天2次,水煎服。30天为1个疗程,服药12个疗程。结合针刺疗法取主穴:风池、太阳、头维、率谷、四神聪、合谷6穴,肝郁气滞型加神门、太冲;阴虚阳亢型加悬颅、百会、侠溪;瘀血阻络型加合谷、三阴交;痰湿蕴结型加丰隆、足三里;气血亏虚型加百会、上星、心俞、脾俞、足三里、三阴交、血海;肝肾阴虚型加肝俞、肾俞。10天为1个疗程。治疗100例,控制39例,总控制率39%,显效34例,有效16例,总有效率为88.3%。甘健总结李远实治疗偏头痛的经验,分型结合治疗,风湿袭络型针刺三阴交、足三里、气海、关元,均行泻法,气海、关元针后加隔生姜灸;中药予以自拟化浊通络汤(川芎、白芷、佩兰、蔓荆子、薄荷)加羌活、白术、枳壳。肝阳上亢型针刺三阴交、足三里、气海、关元,均行泻法,针后加拔罐;中药用化浊通络汤加地龙、白芍、甘草。气血不足型针刺三阴交、足三里、气海、关元,均行补法,针后加附子饼灸;中药化浊通络汤加党参、黄芪、当归。血瘀阻络型针刺三阴交、足三里、气海、关元,均行泻法,针后隔盐灸加拔罐;中药化浊通络汤加威灵仙、丹参、丝瓜络。以上针灸每日1次,每次留针2030min10次为1疗程;中药每日1剂,水煎服,日服两次,10日为l疗程。89例中治愈65例,显效16例,无效8例,总有效率91%。

5.2中药与耳穴结合疗法

陈怡采用通窍止痛饮(蜈蚣、天麻、僵蚕、川芎、丹参、钩藤等)配合耳穴肝、神门、颞、额(双侧)。取O.4cm×O.4cm方形胶布,中心粘一粒王不留行,在上述穴位粘贴,并用手按压,以局部产生疼痛或烧灼感为度。每5天粘压1次,患者自行每日按压2次,每次持续5rain。治疗偏头痛60例,总有效率为90%。

6.结语

5年来,中医药对偏头痛的治疗取得了令人瞩目的成绩,进一步挖掘出古方、经方、偏方。非药物疗法倍受关注,而药物与非药物的结合治疗更是疗效显著。在用药中,大多以治风治血为主。汪昂云:“以巅顶之上,惟风药可到”,故其治疗,医家多喜用虫蚁之属以驱风剔络之邪。川芎“上行头目,下行血海,行血中之气,祛血中之风,走而不守”,故为治疗本病之首选药味。从报道看,常用剂型首推中药汤剂,但膏、丹、丸、散、口服液、穴位注射液、滴鼻剂等也有使用,并多有满意疗效。

 


1、一群人中最安静的人,往往最有实力。 2、胆小的男孩一般能成大事。 3、打仗前思后想才是帅才。 4、流泪的男人一定有爱心。 5、爱骂人的人,内心都很恐惧。

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